شرایط پرداخت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان چگونه است؟

عمل اسلیو با بیمه سامان امکان پذیر است.

اگر تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان هستید و میخواید بدانید چه میزان از هزینه جراحی اسلیو معده شما بصورت آنلاین محاسبه شده و چه میزان باید پرداخت کنید این نوشته را از دست ندهید.

اطلاعات این مقاله بر اساس اطلاعاتی که بیماران داده اند نوشته شده است همواره بهترین راه اطلاع از پوشش های بیمه ای پرسش از بیمه گذار خواهد بود.

تمام مطالب این مقاله در رابطه با پرداخت هزینه بای پس معده با بیمه تکمیلی هم صدق می کند.

مطالب این سایت توسط DMCA پایش و از کپی رایت محافظت می شود.

مقدمه:

بخشی از هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان قابل پرداخت است.

این بهترین راهکار برای کاهش هزینه هایی است که بیمار باید شخصاً برای انجام عمل های جراحی چاقی بپردازد.

چیزی حدود ۲۰ درصد از هزینه های این عمل جراحی نیز به وسیله بیمه های پایه از جمله تأمین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه نیروهای مسلح، بیمه آتیه سازان حافظ و غیره قابل پرداخت است.

توصیه می شود قبل از انجام این عمل جراحی، از شرایط پرداخت بیمه های مختلف اطلاع پیدا کرده و از خدمات چندین بیمه استفاده نمایید.

هزینه عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی مهم ترین دغدغه بیماران در انجام جراحی های چاقی هستند.

در بسیاری از موارد بیماران ممکن است به دلیل بالا بودن هزینه های این عمل از انجام آن صرف نظر کنند.

همچنین ممکن است به سمت تبلیغاتی کشیده شوند که ادعا می کنند با کمترین هزینه این عمل جراحی را انجام می دهند.

لازم به ذکر است که انجام این عمل جراحی می تواند بصورت فوق تخصصی توسط فلوشیپ فوق تخصصی لاپاراسکوپی و جراحی های چاقی انجام شود.

بنابراین تنها راه کارساز برای کاهش هزینه های شخصی بیمار پرداخت بخشی از هزینه عمل اسلیو با بیمه سامان یا سایر بیمه های تکمیلی است.

در ادامه به طور مفصل به معرفی این شرکت بیمه ای و سقف تعهدات آن در انجام عمل های جراحی چاقی خواهیم پرداخت.

این سوال که بهترین بیمه تکمیلی برای عمل اسلیو معده کدام است؟ همواره دغدغه بسیاری از افرادی است که نیازمند جراحی های چاقی مانند اسلیو معده هستند.

شرکت بیمه تکمیلی سامان:

قبل از آنکه امکان پرداخت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان را بررسی کنیم بهتر است با این شرکت بیمه ای بیشتر آشنا شوید.

سامان یکی از شرکت های بیمه تکمیلی است که بالاترین سقف تعهدات را به بیماران ارائه می دهد.

این شرکت بیمه ای با ارائه بهترین پوشش ها توانسته نیازهای روز افزون هموطنان را در زمینه خدمات درمانی برطرف کند.

این شرکت با ارائه طرح های متنوع که شامل پوشش ها و حق بیمه های متفاوت می شوند تمام توان خود را به کار گرفته تا تمامی هموطنان از اقشار کم درآمد تا پر درآمد بتوانند با رجوع به مراکز خصوصی از بهترین خدمات درمانی بهره مند شوند.

آیا هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان قابل پرداخت است؟

به طور کلی هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان برای کسانی که به تشخیص پزشک نیاز به جراحی دارند قابل پرداخت است.

البته این امر تنها در صورتی ممکن است که پزشک معتمد با رؤیت مدارک پزشکی و معاینه حضوری بیمار قبل از عمل، تأییدیه ای را ارائه داده باشد.

در غیر این صورت شرکت بیمه ای سامان هیچ هزینه ای را برای انجام این عمل و سایر جراحی های لاغری متقبل نخواهد شد.

شرایط پرداخت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان:

همان طور که اشاره شد امکان پرداخت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان وجود دارد.

اما شرکت های بیمه تکمیلی تنها تحت شرایط خاصی هزینه های انجام عمل های جراحی چاقی از جمله اسلیو معده را به بیمار پرداخت می کنند.

به طور کلی شرط اصلی تمام شرکت های بیمه ای برای پرداخت هزینه های عمل های جراحی چاقی، شاخص توده بدنی بیمار یا عدد BMI او است.

بالاتر بودن شاخص BMI از عدد ۴۰ نشان دهنده این است که بیمار در شرایط خطرناکی قرار دارد و به چاقی کشنده یا مرضی مبتلا است.

با کمک این شاخص، درمانی بودن جراحی اسلیو معده بیمار برای شرکت های بیمه ای محرز می شود.

در غیر این صورت جراحی چاقی نوعی عمل زیبایی تشخیص داده می شود و بیمه پرداخت هیچ بخشی از هزینه ها را بر عهده نخواهد گرفت.

شرایط ویژه بیمه سامان برای پرداخت هزینه:

علاوه بر شرط اصلی، شروط دیگری نیز برای انجام عمل اسلیو با بیمه سامان وجود دارد.

بیمار نباید کمتر از ۸ سال سن داشته باشد.

تنها در صورتی که بیمار بتواند سوابق و مستندات کافی پزشکی و درمانی را به بیمه سامان ارائه دهد از خدمات این شرکت بیمه ای بهره مند خواهد شد.

همچنین در صورتی که پزشک معتمد شرکت بیمه سامان پیشنهاد انجام این عمل را به بیمار بدهد، مورد تأیید شرکت خواهد بود.

در نهایت تنها در صورتی که کلیه مدارک مورد تأیید شرکت باشد، بیمار می تواند هزینه های عمل را مطابق با قوانین شرکت دریافت نماید.

البته برای پرداخت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان استثناهایی نیز وجود دارد. در مواردی که شاخص توده بدنی بیمار کمتر از عدد ۴۰ است، در صورتی که بیمار به بیماری های زمینه ای و مشکلات مفصلی حاد مبتلا باشد مشمول این خدمات خواهد شد.

تشخیص وضعیت بیمار بر عهده پزشک معتمد این شرکت است.

تنها در صورتی که پزشک معتمد بیمه سامان تأییدیه را صادر کند، هزینه های اسلیو بعد از عمل به بیمار باز گردانده خواهد شد.

سقف پرداخت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان چقدر است؟

مقدار هزینه عمل اسلیو با بیمه سامان به سقف پرداخت این شرکت در طرح مورد نظر بستگی دارد.

بنابراین سقف تعهدات بیمه سامان در قرارداد بیمار با این شرکت باید بررسی شود. همچنین درصد فرانشیز بیمار در قرارداد نیز باید تعیین گردد.

به طور مثال اگر شما با شرکت بیمه سامان قراردادی را امضا کرده اید که سقف تعهدات در آن ۶۰ میلیون تومان و درصد فرانشیز شما ۱۰ درصد است، مبلغی که باید شخصاً برای این عمل جراحی بپردازید، ۶ میلیون تومان است.

اما در صورتی که سقف تعهدات بیمه در قرارداد شما تنها ۳۰ میلیون تومان و فرانشیز شما ۱۰ درصد باشد، شما باید ۲۸ میلیون تومان از هزینه های عمل را شخصاً پرداخت کنید.

به طور کلی به دلیل تنوع شرکت های بیمه تکمیلی و پروتکل های مخصوص در هر نوع بیمه، شرایط پرداخت هر شرکت برای پرداخت هزینه های جراحی های چاقی متفاوت است. همچنین این نکته حائز اهمیت است که سقف تعهدات بیمه های تکمیلی به صورت سالیانه تغییر می کند.

این تغییرات به دلیل تغییر در نرخ ارز و تحریم های اقتصادی است.

به همین دلیل حتماً قبل از انجام عمل های جراحی چاقی باید با مسئول بیمه ای مربوطه ارتباط برقرار کنید. زیرا عدم اطلاع از سقف تعهدات بیمه ای ممکن است بیمار را با هزینه های پیش بینی نشده ای روبرو کند.

مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه سامان:

دریافت معرفی نامه بهترین روش برای پرداخت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان است. در صورتی که بیمار به یکی از بیمارستان های طرف قرارداد بیمه سامان برای انجام جراحی اسلیو معده مراجعه نماید می تواند از خدمات این شرکت بهره مند شود.

بیماران قبل از مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد که تعداد کثیری از مراکز مجهز کشور را شامل می شود می توانند به نمایندگی بیمه سامان مراجعه کرده و با ارائه بیمه نامه خود، معرفی نامه دریافت کنند.

همچنین بیماران می توانند شخصاً به پورتال درمانت مراجعه کرده و با ارائه مدارک لازم، معرفی نامه را برای مراکز درمانی مورد نظر دریافت نمایند.

در این حالت بیماران در مراجعه به مراکز درمانی مورد نظر تنها مبلغ مربوط به فرانشیز را پرداخت می کنند.

مابقی هزینه ها تا سقف تعهدات و پوشش بیمه ای در قرارداد بیمار، توسط بیمه سامان به مراکز طرف قرارداد پرداخت خواهد شد.

در صورتی که بیمار به مراکز طرف قرارداد با بیمه سامان مراجعه نماید، نیمی از هزینه ها قبل از عمل پرداخت خواهد شد. اما نیمی از هزینه ها که مربوط به خرید وسایل مورد نیاز در حین عمل است باید توسط بیمار پرداخت شود.

این هزینه ها بعد از انجام عمل با ارائه فاکتور تسویه حساب ممهور شده به مهر بیمارستان از شرکت بیمه سامان قابل دریافت است.

مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد با بیمه سامان:

بیماران برای دریافت هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان در مواقعی که بیمارستان مورد نظر با این بیمه قرارداد ندارد، باید روند متفاوتی را دنبال کنند.

در این روش کلیه مدارک خسارت و هزینه های پزشکی انجام شده باید با هماهنگی نمایندگی برای مرکز تخصصی خسارت بیمه سامان یا همان مرکز درمانت ارسال شود.

هزینه های پرداخت شده بعد از گذشت ۲ الی ۳ هفته به حساب بیمار باز خواهد گشت.

میزان هزینه هایی که این شرکت متقبل شده و به بیمار باز می گرداند بر اساس سقف تعهدات بیمه نامه بیمار و میزان فرانشیز او تعیین می شود.

لازم به ذکر است که ارسال مدارک حداکثر باید تا ۳ ماه بعد از عمل برای این مرکز ارسال شود.

مبنای خسارت در مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد، میزان تعرفه وزارت بهداشت در آن مراکز درمانی است.

بنابراین تا حد امکان برای سهولت در روند درمان و پرداخت هزینه ها بهتر است به مراکز طرف قرارداد با شرکت بیمه ای خود مراجعه نمایید.

سخن پایانی:

بر اساس تجربه بیمارانی که به تیم جراحی دکتر فربد امامی یگانه مراجعه کرده اند، چیزی حدود ۶۰ الی ۷۰ درصد از هزینه های عمل اسلیو با بیمه سامان قابل پرداخت است.

۲۰ درصد از هزینه های این عمل جراحی را نیز بعد از تأیید توسط پزشک مربوطه، شرکت بیمه پایه به بیمار پرداخت خواهد کرد.

مابقی هزینه ها بر عهده بیمار بوده و باید شخصاً آن ها را پرداخت نماید. ضمن اینکه بیمه های پایه تنها با بیمارستان های دولتی قرارداد دارند.

به همین دلیل در صورتی که بیمار در یکی از بیمارستان های خصوصی تحت عمل جراحی اسلیو معده قرار گیرد، باید بعد از پرداخت هزینه ها با ارائه معرفی نامه، ۲۰ درصد از هزینه ها را از شرکت بیمه پایه خود دریافت نماید.

دریافت معرفی نامه از جراح باید قبل از انجام عمل صورت گیرد. معرفی نامه توسط پزشک معتمد بیمه پایه بیمار بررسی شده و در نهایت تأییدیه صادر می شود.

در صورتی که پزشک معتمد شرکت بیمه گر پایه، تأییدیه را صادر نکند، بیمار نمی تواند مبلغی را از آن سازمان دریافت نماید.

در چه شرایطی ممکن است هزینه عمل اسلیو با بیمه سامان بیشتر شود؟

لازم به ذکر است که هزینه های جانبی مانند بستری در اتاق VIP بر عهده بیمار بوده و بر هزینه های شخصی او می افزاید.

بیمار مستلزم است مبلغ فرانشیز را طبق قرارداد خود با شرکت های بیمه ای شخصاً پرداخت نماید.

بنابراین نمی توان گفت عمل اسلیو با بیمه سامان یا هر بیمه دیگری رایگان خواهد بود. مبلغ فرانشیز در قرارداد بیمه گر با بیمار ذکر شده است.

همچنین سقف تعهدات شرکت بیمه ای سامان نیز در قرارداد به وضوح آورده شده است. میزان هزینه های شخصی بیمار را می توان از روی قرارداد تخمین زد.

اما در صورت بروز هر گونه پرسش و برای رفع ابهام ها می توانید با شرکت بیمه ای خود و تیم پزشکی دکتر فربد امامی یگانه ارتباط برقرار کنید تا به طور کامل راهنمایی شوید.

در رابطه با خدمات بیمه تکمیلی البرز برای عمل اسلیو معده هم یک متن جدا نوشته ایم که توصیه می کنیم آن را هم مطالعه بفرمایید.

چنانچه سوالی دارید در فرم پایین این متن بنویسید تا پاسخگوی شما عزیزان باشیم.